Aujourd’hui, nous vous présentons l’histoire réussie d’une patiente : un couple avec cinq ans d’infertilité primaire, qui après de nombreuses fausses couches et échecs de FIV, a reálisé son rêve grâce à un traitement auprès de l’équipe de Juana Crespo à Valence, en Espagne. Nous avons demandé au Dr Alejandra Aguilar pour nous en dire plus sur le couple et leur traitement.
À l’époque, la femme avait 43 ans et avait eu au total trois grossesses, qui se sont toutes malheureusement terminées par des fausses couches. La première, en 2015, était une grossesse spontanée traitée au misoprostol. Les deux autres ont été obtenues à l’aide de traitements de reproduction assistée. La patiente avait des anticorps IgM ACA positifs et une faible teneur en protéine S. En 2016, elle a effectué un hystérosalpingogramme (HSG) qui a été considéré comme normal.
Son partenaire avait 36 ans et a une analyse de sperme normale. Le couple a subi plusieurs traitements dans d’autres cliniques de fertilité, au cours desquels un total de 22 embryons ont été transférés : 12 provenant ses propres ovocytes (2D2, 9D3, 1D6) et 10 provenant d’une donneuse d’ovocytes (2D2, 2D3, 6D5). Cela a entraîné 2 fausses couches : une avec ses propres ovocytes et une à partir d’ovocytes donnés.
Quel était le diagnostic ? Qu’est-ce qui a poussé le traitement dans une direction différente ?
L’échographie lors de leur première visite à Equipo Juana Crespo a révélé une adénomyose dans la corne gauche. Un ovaire gauche rétro-utérin et un total de 12 follicules antraux (AFC). Une copie de l’HSG, une IRM pelvienne et une nouvelle visite ont été demandées pour étudier l’échec d’implantation avec 6 mg d’EV.
Lors de la visite suivante, un scanner a été réalisé : l’endomètre avait une épaisseur de 5.5 mm et un bel aspect.
Une hystéroscopie diagnostique (HSC) a également été réalisée qui a confirmé l’adénomyose dans le fond de l’utérus.
De plus, l’IRM pelvienne montrait un utérus rétroversé, une cavité en forme de T avec des parois latérales asymétriques et des lésions d’adénomyose focale multiples mettant en évidence un foyer dans la trompe gauche. Zone jonctionnelle (JZ) hétérogène avec des faisceaux atteignant la séreuse du côté postérieur.
Quels protocoles et procédures ont été utilisés ? Qu’est-ce qui a fait la différence ?
Nous avons prévu une hystéroscopie chirurgicale pour remodeler la cavité et une polypectomie dans le canal cervical. Les conclusions ont été une fibrose sévère et une adénomyose kystique sévère.
Après l’hystéroscopie chirurgicale, nous avons prescrit une injection de Décapeptyl 11.25 mg, Femara 5 mg/jour pendant 1 mois et une préparation à faibles doses (2 mg) d’Estradiol Valerate et de Donna plus (probiotiques).
Quels ont été les résultats ? Quels embryons ont été obtenus ?
Nous avons effectué un cycle de don d’ovocytes dans lequel 14 ovocytes ont été ponctionnés et tous étaient matures. Nous avons utilisé le sperme oligospermique congelé du partenaire et, 11 ovocytes sont fécondés. Après une culture prolongée, nous avons vitrifié cinq embryons au jour 5 de qualité B+, B+, B, B-, C+.
Le transfert d’embryon
6 mois après la première visite du couple, nous avons réalisé le premier contrôle échographique de préparation endométriale selon le protocole de la patiente, où nous avons constaté que la patiente n’était pas prête puisque l’endomètre mesurait 4 mm. Le cycle a été retardé, et nous avons changé le protocole en Provamés 1mg/12h et Viagra 50mg/jour.
Un nouveau contrôle échographique après quelques jours a montré un endomètre de 6.1 mm avec un aspect trilaminaire. Le “faux transfert” a été répété pour confirmer la stratégie : il était de difficulté modérée.
Le Transfert d’embryons congelés (TEC) a été programmée avec un nouveau contrôle échographique le jour même, avant le début du processus de décongélation des embryons. Nous avons prescrit de l’Utrogestan 400mg/12h et de la Progestérone Intramusculaire.
Le contrôle échographique avant décongélation montrait un endomètre sécrétoire de 6.9 mm et une petite boule d’adénomyose vers la corne droite. Nous sommes allés de l’avant et transféré 2 embryons de bonne qualité avec une procédure de transfert très fluide.
Grossesse confirmée
Dix jours plus tard, le résultat de la BHCG (Beta-Human Chorionic Gonadotropin) était de 3,233. À la première échographie, la grossesse gémellaire a été confirmée et elle se développait correctement ! La patiente est rentrée chez elle à la 10e semaine de la grossesse. Elle continuera à prendre de l’héparine et des vitamines tout au long de la grossesse.
Félicitations aux heureux futurs parents !
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