Quels sont les taux de réussite de la FIV et comment sont-ils calculés ?
Les taux de réussite de la FIV sont généralement calculés en pourcentage de grossesses cliniques divisant le nombre de résultats favorables, comme le nombre de grossesses cliniques, par le nombre de procédures effectuées, comme le nombre de transferts d’embryons, selon la formule suivante :
nombre de grossesses1 ou nombre de naissances vivantes2 / nombre de transferts d’embryons3
- Le nombre de grossesses – le plus souvent une grossesse clinique à 6-8 semaines de grossesse car il est rare que les cliniques présentent des données à partir de la 12e semaine de grossesse.
- Naissance vivante signifie que la grossesse a été menée à terme et qu’un enfant a été mis au monde.
- Transfert d’embryon signifie qu’au moins un embryon a été transféré, quelle que soit sa qualité.
En règle générale, ces statistiques indiquent un taux de réussite moyen compris entre 30 et 50 %. Dans la majorité des cliniques, les statistiques sont présentées pour différents groupes d’âge de la patiente, auquel cas les différences de taux de réussite en fonction de l’âge seront très importantes. En règle générale, plus la femme est jeune, plus les chances de réussite du traitement sont statistiquement élevées. Si vous envisagez de vous soumettre à un programme de FIV avec don d’ovocytes, veuillez lire cet article : Taux de réussite de la FIV avec don d’ovocytes.
À première vue, tout semble clair, mais si nous analysons les données présentées, il s’avère que les statistiques présentées n’incluent pas les cycles de FIV pour lesquels le transfert d’embryons n’a pas eu lieu pour diverses raisons. Plus loin, l’article aborde le nombre de cycles possibles.
Autres façons de calculer les taux de réussite de la FIV :
grossesses cliniques/nombre de cycles de FIV commencés
naissances vivantes/nombre de cycles de FIV entamés.
Taux de réussite de la FIV tels que présentés par les cliniques
Du point de vue de la patiente, les taux de réussite de la FIV devraient signifier la probabilité que votre traitement de FIV réussisse, c’est-à-dire qu’il aboutisse à une naissance vivante, ce qui est l’objectif du traitement. La plupart des cliniques européennes présentent les taux de réussite de la FIV sous la forme d’un pourcentage de patientes qui tombent enceintes. Le plus souvent, la probabilité de tomber enceinte est calculée en fonction du nombre de transferts d’embryons effectués et non du nombre de cycles de FIV entamés – c’est ce que l’on appelle le taux de grossesse FIV.
Toutes les patientes commençant le cycle de FIV n’auront pas d’embryons disponibles – c’est pourquoi les statistiques calculées sur le cycle de FIV commencé (incluant les cycles où aucun embryon n’a été obtenu) seront beaucoup plus faibles. En moyenne, 10 à 35 % des cycles de FIV commencés peuvent se terminer avant le transfert d’embryon (source : Rapport CDC 2015).
De plus, les données présentées se concentrent généralement sur les chances statistiques de grossesse et non sur la naissance d’un enfant. C’est un autre élément qui réduira considérablement les statistiques – une moyenne de 10 % – après tout, la grossesse peut se terminer par une fausse couche. Comme vous pouvez le voir, il y a de nombreux facteurs à prendre en compte, qui peuvent avoir un impact énorme sur les valeurs présentées.
Du point de vue de la clinique de fertilité, les taux de réussite de la FIV signifient le plus souvent que la patiente est tombée enceinte, ce que l’on appelle les taux de grossesse car c’est l’objectif de la méthode de FIV. Cette approche est-elle éthique du point de vue du patient ? Cette façon de présenter les statistiques n’est-elle pas destinée à vendre de « faux espoirs » aux patients ? Qu’est-ce que cela signifie pour le patient du point de vue médical et financier ?
Taux de réussite de la FIV vs taux de grossesse par FIV
Taux de réussite de la FIV par transfert d’embryon
Le graphique ci-dessous (Graphique 1) montre que les indicateurs de performance changent significativement avec l’âge de la femme. Pour les femmes de moins de 35 ans, la probabilité de tomber enceinte (comptée par transfert d’embryon) est d’environ 54 %, mais déjà à 45 ans, elle n’est que d’environ 6 %. Si l’on tient compte des statistiques de naissances vivantes, elles seront d’environ 46% pour les moins de 35 ans et d’environ 2% pour les plus de 44 ans. Comme vous pouvez le voir, les différences statistiques entre grossesse et accouchement peuvent être importantes. Le tableau ci-dessous présente une comparaison des taux de réussite de la FIV calculés en tant que grossesses par transfert d’embryon et naissances vivantes.
Taux de réussite de la FIV par cycle de FIV commencé
La situation est très différente lorsque l’on considère les taux de réussite du traitement par cycle commencé (Graphique 2) et non par transfert d’embryons. Dans ce cas, la probabilité de grossesse pour une femme de moins de 35 ans est d’env. 38% avec un taux de naissances vivantes de 33% alors que ces chiffres sont d’environ 3% et 1% respectivement pour une femme de plus de 44 ans. Ces valeurs sont bien inférieures aux taux de réussite de la FIV calculés par transfert d’embryon. Le tableau ci-dessous présente une comparaison des taux de réussite de la FIV (taux de grossesse pour le cycle de FIV commencé et taux de naissance d’un enfant).
Pourquoi les taux de réussite de la FIV par transfert d’embryon sont plus élevés que par cycle de FIV démarré ?
Statistiquement, il existe un groupe de femmes d’âges divers dont les ovocytes ne sont pas prélevés dans le cadre de programmes in vitro et un autre groupe chez qui, malgré le prélèvement d’ovocytes, le transfert d’embryons n’a pas lieu. Ces groupes ne sont généralement pas inclus dans les statistiques présentées par les cliniques de FIV. Nous présentons ci-dessous une comparaison des taux de réussite de la FIV – grossesses par transfert d’embryon et par cycle de FIV entamé, qui illustre exactement la différence dans le taux de réussite du traitement (graphique 3). Comme vous pouvez le voir dans le graphique ci-dessous, les taux de réussite de la FIV calculés par cycle de FIV entamé sont beaucoup plus bas que ceux calculés par transfert d’embryon.
Taux de réussite de la FIV vs annulation du cycle de FIV
Comme vous pouvez le voir, les différences de taux de réussite selon l’âge de la femme sont énormes. Si on regarde le chiffre calculé par cycle de FIV et non par transfert (Graphique 3 ci-dessus), les différences dans les taux de réussite de la FIV sont vraiment élevées et s’écartent considérablement des informations présentées sur les sites Web des cliniques de fertilité, pas vrai ?
En moyenne, le pourcentage de programmes de FIV dans lesquels le transfert d’embryons n’a pas lieu pour diverses raisons est d’environ 10 à 30 % selon l’âge de la femme. Lors du calcul des taux de réussite de FIV basés sur les transferts d’embryons, les programmes de FIV qui se sont terminés plus tôt, et donc avant le transfert d’embryons, ne sont pas inclus dans ces statistiques. Dans ce cas, sont-ils fortement surestimés ?
Voyons de quels chiffres il s’agit pour des intervalles d’âge spécifiques de la patiente. Dans le tableau ci-dessous, nous présentons le pourcentage de programmes de FIV qui se terminent pour les raisons suivantes (Graphique 4):
- en raison de l’absence d’embryons à transférer (ligne orange) – compte tenu des raisons suivantes,
- avant le prélèvement des ovocytes (ligne bleue)
- après prélèvement des ovocytes mais avant transfert d’embryons (ligne rouge)
Bien entendu, il s’agit de statistiques moyennes sur la FIV pour tous les patients dont les causes d’infertilité ont été diagnostiquées. Pour les données ci-dessus, les causes d’infertilité sont réparties comme suit :
- Facteur tubaire – 13%,
- Dysfonctionnement ovulatoire – 15%,
- Réserve ovarienne diminuée – 31%,
- Endométriose – 8%,
- Facteur utérin – 6%,
- Facteur masculin – 33%,
- D’autres facteurs – 17%,
- Facteur inconnu -% 13.
L’analyse a été préparée sur la base des données des CDC (Centers for Disease Control and Prevention) de 2015 et a impliqué plus de 90,000 cycles de FIV, répartis selon l’âge des femmes aux États-Unis. 69 % des cycles de FIV ont été réalisés en utilisant la technique ICSI.
Taux de réussite de la FIV – que devriez-vous considérer
En particulier, vous devez savoir comment les statistiques ont été calculées. Les taux de réussite de la FIV avec vos propres ovocytes doivent être présentés par âge de la femme. Habituellement, l’âge est divisé dans les tranches suivantes : <35, 35-37, 38-40, 41-42, 43-44 et plus de 44 ans. Pourquoi est-ce si important ? L’âge de la femme a un impact décisif sur le taux de réussite de la FIV. L’âge et le taux de réussite sont diamétralement opposés. L’âge d’une femme est beaucoup moins important dans le cas d’un programme de FIV utilisant les ovocytes d’une donneuse. Un autre élément est la cause de l’infertilité de la patiente : selon la raison, le taux de réussite peut changer de manière significative.
Taux de réussite de la FIV – faux espoir ?
La partie la plus difficile du programme de FIV est le processus de stimulation et de fécondation des ovocytes et le développement de l’embryon. Pourquoi les cliniques omettent-elles généralement cette partie dans les statistiques relatives au taux de réussite du traitement ? Dans leur quête de taux de réussite élevés à présenter sur les sites web, les cliniques essaient d’afficher les valeurs les plus élevées possibles. Imaginons que nous ayons trois cliniques et que chacune d’entre elles présente les statistiques d’une manière différente ; le patient choisira généralement la clinique qui affiche la valeur la plus élevée du taux de réussite du traitement, tout en s’informant rarement de la signification réelle de ces valeurs.
Est-il possible d’estimer les coûts du traitement sur la base des taux de réussite de la FIV ?
C’est très difficile, surtout si les patients basent leurs calculs sur les statistiques que les cliniques présentent le plus souvent, à savoir les grossesses par transfert d’embryons. Ce sera un peu plus facile si nous basons les calculs sur les statistiques des naissances vivantes. Ce sera encore plus facile si les statistiques sont calculées à partir des naissances vivantes mais en tenant compte des cycles de FIV entamés pour un groupe d’âge spécifique. Toutefois, la solution idéale consiste à calculer les coûts sur la base du taux de réussite cumulé du traitement, c’est-à-dire le pourcentage de patients qui ont réussi, par exemple, après 2 ou 3 cycles de FIV consécutifs.
Nous avons rédigé un article séparé sur les taux de réussite cumulés, que vous trouverez ici. Cependant, il est très difficile d’estimer le coût total du traitement. Même en connaissant la valeur cumulée du succès pour les 3 cycles de FIV, qui est par exemple de 82 %, la situation individuelle du patient a trop d’impact pour qu’un tel calcul puisse être effectué. Que signifie 82 % dans ce cas ? Cela signifie que sur 100 patientes, 82 donneront naissance à un enfant vivant. La question est de savoir si vous vous trouverez réellement dans ce groupe.
Malheureusement, personne ne connaît aujourd’hui la réponse à cette question. Il n’est pas rare de trouver dans les cliniques des patients qui tentent une FIV 5, 6 ou même 8 fois, mais d’un autre côté, il y a beaucoup de patients qui terminent le traitement avec succès dès leur première tentative.
Statistiques de FIV personnalisées basées sur des paramètres individuels – Calculateurs de FIV
La meilleure solution serait de vérifier le taux de réussite du traitement attendu de manière individuelle en tenant compte de votre âge, de la cause de l’infertilité et d’autres paramètres importants. Les cliniques n’offrent pas de telles options mais des calculateurs de FIV en ligne sont disponibles, qui peuvent prendre en compte ces paramètres. Nous avons vérifié le fonctionnement de ces calculatrices et les avons comparées avec l’article “Calculateurs de FIV – une comparaison complète”. Cela semble être une bonne solution pour les personnes qui souhaitent vérifier le taux de réussite attendu d’un traitement auprès d’une source indépendante. L’approche semble logique car ce sont les seuls endroits où votre situation médicale individuelle sera, au moins partiellement, prise en compte.
Qu’est-ce qui influence les taux de réussite de la FIV quand on utilise les propres ovocytes des patientes ?
De nombreux facteurs influencent le taux de réussite d’un programme in vitro utilisant les propres ovocytes de la patiente. Il s’agit, par exemple, de l’âge de la femme, de la situation médicale individuelle, des antécédents de traitement, de facteurs génétiques et autres. Rappelons que la qualité des ovocytes diminue avec l’âge de la femme : plus la patiente est âgée, moins bonne est la qualité de ses ovocytes. Ceci est lié à de nombreux facteurs, mais le plus important est ce que l’on appelle les aneuploïdies dans les ovocytes, qui peuvent provoquer des malformations génétiques.
Vous trouverez ci-dessous les facteurs qui ont le plus d’impact sur le taux de réussite de la FIV :
- Les causes d’infertilité et l’âge de la femme
- La qualité du sperme du partenaire (sauf si le sperme provient d’une banque de donneurs)
- La qualité et le nombre d’ovocytes
- Le processus de fécondation et les procédures supplémentaires utilisées en laboratoire : par exemple ICSI, AH (assisted hatching) culture de blastocyste (développement de l’embryon jusqu’au 5ème jour), PGS
- La qualité des embryons
- La préparation de la patiente au transfert d’embryons – la bonne fenêtre d’implantation
À quoi ressemble le processus de traitement de FIV ?
Le processus de FIV se compose de plusieurs étapes, et chacune d’elles est d’une grande importance pour le succès du programme. Les informations suivantes s’appliquent au programme de FIV avec les propres ovocytes de la patiente.
- Qualification, préparation au programme de FIV, début de la prise de médicaments contraceptifs. Qualification, tests hormonaux et génétiques, analyse du sperme du partenaire. Les patients doivent avoir des indications pour commencer ce type de thérapie.
- Début de la stimulation hormonale. Déduction du plan de stimulation pour récupérer le nombre d’ovocytes approprié. Habituellement, la stimulation peut durer de 7 à 9 jours.
- Ponction des ovocytes. Le plus souvent environ 2-3 jours après la fin du processus de stimulation. Le prélèvement est réalisé sous anesthésie générale (sauf si le patient a des contre-indications à l’anesthésie).
- Évaluation de la qualité des ovocytes et fécondation des ovocytes avec le sperme d’un partenaire ou d’un donneur. L’utilisation de procédures qui augmentent l’efficacité de la thérapie dans un laboratoire in vitro : ICSI, AH, culture de blastocystes et autres.
- Développement des embryons jusqu’à 3 ou 5 jours. Culture et contrôle de la qualité des embryons jusqu’à 3 jours ou jusqu’au stade blastocyste – 5 jours.
- Préparation de la patiente pour le transfert d’embryons.
- Transfert d’embryons le 3ème ou 5ème jour.
- Prise en charge de la patiente après le transfert.
Taux de réussite de la FIV – où chercher des données confirmées ?
La plupart des pays ont des organisations qui surveillent les cliniques en termes de normes de qualité et de taux de réussite du traitement de FIV. Vous trouverez ci-dessous une liste d’organisations recommandées qui publient des statistiques basées sur un très grand nombre de cycles de FIV réalisés.
- ESHRE (Société Européenne de Reproduction Humaine et d’Embryologie)
L’organisation rassemble des cliniques européennes et effectue un suivi des taux de réussite de la FIV - SART (Société des technologies de procréation assistée)
Une organisation américaine qui fournit des statistiques de FIV très précises aux États-Unis. Plus de 80 % des cliniques américaines relèvent du SART. - CDC (Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes)
L’agence relève du ministère de la Santé des États-Unis. Elle publie des statistiques basées sur les données SART et les données obtenues directement auprès des cliniques de FIV aux États-Unis. - Calculateurs de FIV – outils en ligne qui vous permettent de calculer le taux de réussite de la FIV en tenant compte de la situation médicale individuelle des patients – cliquez ici.
Sources des articles :
- Taux cumulés de naissances vivantes après un cycle de PMA, y compris tous les cycles de congélation – décongélation ultérieurs chez 1050 femmes : résultat secondaire d’un ECR comparant les protocoles d’antagoniste de la GnRH et d’agoniste de la GnRH, https://doi.org/10.1093/humrep/dew358
- Prédire les naissances vivantes, les accouchements prématurés et le faible poids à la naissance chez les nourrissons nés d’une fécondation in vitro : une étude prospective de 144,018 XNUMX cycles de traitement, https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000386
- SART – Société des technologies de procréation assistée, https://www.sart.org/
- CDC – Centres de contrôle et de prévention des maladies, https://www.cdc.gov/art/reports/2015/fertility-clinic.html
Table of Contents
- 1 Quels sont les taux de réussite de la FIV et comment sont-ils calculés ?
- 2 Taux de réussite de la FIV tels que présentés par les cliniques
- 3 Taux de réussite de la FIV vs taux de grossesse par FIV
- 4 Taux de réussite de la FIV vs annulation du cycle de FIV
- 4.1 Taux de réussite de la FIV – que devriez-vous considérer
- 4.2 Taux de réussite de la FIV – faux espoir ?
- 4.3 Est-il possible d’estimer les coûts du traitement sur la base des taux de réussite de la FIV ?
- 4.4 Statistiques de FIV personnalisées basées sur des paramètres individuels – Calculateurs de FIV
- 5 Qu’est-ce qui influence les taux de réussite de la FIV quand on utilise les propres ovocytes des patientes ?
