Voici une histoire d’infertilité comme une autre : un couple essaie de concevoir depuis plus d’un an sans succès. La femme rend visite à son médecin généraliste local ; le médecin la met sous Clomid et ils réessayent sans résultat. Enfin, la femme décide de consulter un spécialiste de la fertilité et de faire quelques tests. Le diagnostic arrive : les trompes de Fallope sont obstruées. Est-ce la fin de son rêve de maternité ? Avec la médecine d’aujourd’hui – pas du tout.
Quelles sont les causes expliquant une obstruction des trompes de Fallope ? Où va l’ovocyte si les trompes de Fallope sont obstruées ? Puis-je tomber enceinte naturellement si mes trompes de Fallope sont bouchées ? Y a-t-il un traitement qui peut m’aider ? Pour nous aider à répondre à ces questions, le Dr Victoria Walker, de l’Institut Marquès, a partagé son expertise sur cette condition médicale qui affecte de nombreuses femmes en âge de procréer.
Pour générer une grossesse, l’ovocyte produit par l’ovaire doit passer le long des trompes de Fallope pour à la fois rencontrer le sperme et atteindre l’utérus. S’il y a une obstruction, l’ovocyte ne peut pas atteindre l’utérus et la femme ne peut pas tomber enceinte. Il existe de nombreuses conditions qui peuvent causer cette obstruction et toutes rendent difficile une conception naturelle. Certaines conditions ont des effets plus larges que le simple fait d’endommager les trompes. Par exemple, l’endométriose peut se manifester par une douleur pelvienne chronique. Voici une liste des raisons les plus fréquentes d’obstruction des trompes de Fallope :
- Endométriose
- Fibromes de l’utérus
- Grossesses ectopiques (extra-utérines) antérieures
- Maladie Inflammatoire Pelvienne (PID)
- Complications après chirurgie abdominale
- TB
- Inversion de la ligature des trompes.
Regardons de plus près certaines de ces conditions :
Endométriose et fibromes utérins
L’endométriose et les fibromes utérins sont très fréquents dans la population féminine en général. Aux États-Unis seulement, environ 13 millions de femmes souffrent d’endométriose. L’endométriose survient lorsque le tissu endométrial, qui se trouve généralement à l’intérieur de l’utérus, se développe à l’extérieur de l’utérus, généralement dans le bassin, mais parfois aussi dans d’autres parties du corps. Ces plaques de tissu endométrial réagissent aux hormones et produisent donc chaque mois un petit saignement partout où se trouvent les cellules endométriales. Et comme vous le saurez si vous avez déjà touché du sang, il est très collant. Ainsi, là où les cellules ont saigné, les tissus environnants se collent. De cette façon, l’endométriose pourrait provoquer une obstruction à l’intérieur des trompes de Fallope car les deux côtés son collés, ou les adhérences créées dans le bassin peuvent obstruer les trompes de l’extérieur. De la même manière, les fibromes utérins, qui sont des proliférations musculaires non cancéreuses dans l’utérus, peuvent obstruer l’entrée des trompes de Fallope ou appuyer dessus de l’extérieur, empêchant ainsi que quoi que ce soit ne puisse passer.
Grossesse extra-utérine
Comment se déroule une grossesse extra-utérine ? Si une trompe de Fallope est déjà partiellement obstruée, le sperme peut atteindre l’ovocyte pour le féconder, mais l’embryon peut rester coincé dans la trompe lorsqu’il se dirige vers l’utérus. Ceci, à son tour, entraîne l’implantation d’un embryon en dehors de l’utérus (grossesse extra-utérine), ce qui représente une urgence médicale et nécessite une réponse rapide des médecins, impliquant souvent le retrait de la trompe affectée. Une grossesse extra-utérine peut provoquer une obstruction des trompes complète et irréversible.
Maladie inflammatoire pelvienne
Une autre affection courante chez les femmes sont les maladies inflammatoires pelviennes (MIP), un terme générique utilisé pour tous les problèmes causés à la suite d’une infection de l’appareil reproducteur. La plupart des cas de MIP sont causés par la gonorrhée, la chlamydia et d’autres maladies sexuellement transmissibles (MST).
Comme on peut le voir ci-dessus, il peut y avoir différentes maladies, bloquant les trompes de Fallope de différentes manières : parfois, des tissus cicatriciels ou des adhérences se créent qui s’attachent étroitement autour des trompes de Fallope, ou parfois les trompes de Fallope se collent à d’autres organes comme l’utérus ou l’intestin. Parfois, il y a une tumeur bénigne comme un fibrome appuyant sur la trompe, l’obstruant donc de l’extérieur. Il est important de savoir que les trompes peuvent être partiellement obstruées et dans ces circonstances, une femme peut toujours être en mesure de concevoir, mais avec un risque de grossesse extra-utérine.
Trompes de Fallope – parties et types d’occlusion
Examinons également l’anatomie des trompes de Fallope et les sites de blocage possibles. Une trompe de Fallope est composée de trois parties :
- la partie proximale, qui est la plus proche de l’utérus et traverse la paroi utérine pour donner accès à la cavité utérine,
- le segment intermédiaire, et
- la partie distale, la plus proche des ovaires.
De nos jours, nous savons que différentes maladies peuvent affecter différentes parties des tubes.
Occlusion tubaire proximale
Un blocage peut survenir après qu’une femme ait fait une fausse couche, une interruption de grossesse, une infection sexuellement transmissible entraînant une maladie inflammatoire pelvienne (MIP) ou une césarienne. Certains traitements contraceptifs comme Essure bloquent également de façon permanente cette partie du tube.
Occlusion tubaire distale
L’infection par des organismes tels que la chlamydia est souvent la cause d’une obstruction dans cette partie de la trompe de Fallope. L’obstruction à ce stade entraîne souvent l’accumulation de liquide dans la trompe de Fallope, connue sous le nom d’hydrosalpinyx.
Obstruction tubaire du segment médian
La ligature des trompes affecte cette partie des trompes de Fallope. La ligature est l’endroit où les trompes de Fallope sont volontairement attachées lorsqu’une femme décide qu’elle ne veut plus avoir d’enfants. En théorie, cette procédure peut être inversée, mais en pratique, il peut être difficile de faire fonctionner correctement les trompes après l’inversion.
Trompes de Fallope bouchées – le traitement
Heureusement, la médecine moderne nous permet de contourner les blocages et de permettre la grossesse. Comment ? Il peut être recommandé à la patiente de subir une chirurgie laparoscopique en « trou de serrure » ou une fécondation in vitro. Ces traitements donnent de l’espoir à de nombreuses femmes qui ne pourraient pas tomber enceintes naturellement. Les trompes de Fallope bouchées ne devraient pas vous empêcher d’atteindre votre objectif de devenir mère.
Dr Victoria Walker, spécialiste de la fertilité à l’Institut Marquès, répond à trois questions sur l’obstruction des trompes de Fallope.
Comment abordez-vous le traitement d’une patiente avec des trompes bouchées, recommandez-vous une intervention chirurgicale ou allez-vous directement en FIV ? Les mettez-vous sous médicaments ?
Dr Walker : Il est important d’enquêter sur les trompes de Fallope bouchées pour essayer de trouver la cause car parfois la cause peut affecter le pronostic – par exemple, l’endométriose peut obstruer une trompe mais elle peut également affecter la qualité des ovocytes qu’une femme produit, alors qu’un fibrome ne va pas affecter la qualité des ovocytes. De même, une infection peut réduire les chances qu’un embryon s’implante avec succès dans l’utérus et peut-être créer des obstructions dans les trompes. Ainsi, le traitement recommandé dépendra de la cause de l’obstruction, du temps dont dispose une patiente pour parvenir à une grossesse (une patiente à la fin de la trentaine ou au début de la quarantaine ne voudra peut-être pas retarder le traitement de fertilité pour une chirurgie), et les chances de succès du traitement. Nous savons par exemple que la microchirurgie des trompes de Fallope peut nous permettre de retirer une obstruction, mais les minuscules poils à l’intérieur de la trompe (les cils) ne fonctionnent plus vraiment correctement, donc la chirurgie peut ne pas avoir l’effet souhaité. Et enfin, les attentes des patientes sont élevées : si elles en sont au stade de l’achèvement des investigations qui ont montré une obstruction, elles souhaitent généralement passer directement au traitement qui a le plus de chances de leur donner une grossesse – qui est souvent la FIV.
De combien de visites les patientes ont-elles besoin ?
Dr Walker : Autant que nécessaire pour trouver la cause et établir un plan d’action avec la patiente.
Combien de patientes avec des trompes bouchées tombent enceintes avec leurs propres ovocytes ?
Dr Walker : Cela dépend de l’âge de la patiente et correspond aux résultats généraux des femmes essayant la FIV avec leurs propres ovocytes – jusqu’à 35 ans, les chances de succès avec leurs propres ovocytes sont élevées, mais diminuent à mesure que les femmes atteignent la fin de la trentaine et la quarantaine.
Vous avez des problèmes pour concevoir naturellement et avez été diagnostiquée d’un obstruction des trompes de Fallope ? Nous vous recommandons de parler à un expert en fertilité spécialisé dans cette condition médicale.
Si vous souhaitez en savoir plus sur la FIV en Espagne nous avons publié un guide complet sur le traitement de la fertilité dans ce pays.
Table of Contents
- 1 Trompes de Fallope – parties et types d’occlusion
- 2 Trompes de Fallope bouchées – le traitement
- 2.1 Comment abordez-vous le traitement d’une patiente avec des trompes bouchées, recommandez-vous une intervention chirurgicale ou allez-vous directement en FIV ? Les mettez-vous sous médicaments ?
- 2.2 De combien de visites les patientes ont-elles besoin ?
- 2.3 Combien de patientes avec des trompes bouchées tombent enceintes avec leurs propres ovocytes ?
