Ce mois-ci, nous discutons avec le Dr Nadia Caroppo, gynécologue et chef de l’équipe médicale internationale de Equipo Juana Crespo, une clinique de fertilité de Valence, Espagne. Le Dr Caroppo a 8 ans d’expérience et parle espagnol, anglais, italien et français.
Pouvez-vous nous dire pourquoi les patients du Royaume-Uni ou des pays européens devraient considérer l’Espagne comme leur destination pour un traitement de fertilité à l’étranger ?
L’Espagne est en effet le pays européen avec le meilleur taux de réussite de la FIV compte tenu de toutes les avancées dans le domaine médical et de la haute expertise du personnel médical et des embryologistes, ainsi que des normes de qualité élevées dans les laboratoires d’embryologie qui marquent une nette différence dans les résultats. La loi espagnole sur la PMA a une longueur d’avance par rapport aux autres pays, permettant l’utilisation d’innovations dans ce domaine et permettant des traitements que d’autres pays n’envisagent pas, tels que le don d’ovocytes/sperme ou le don d’embryons. Notre pays, et en particulier Valence, est une destination sûre et agréable pour des vacances. C’est important car les couples qui viennent de l’étranger pour effectuer des traitements de FIV subissent beaucoup de stress. Aller dans un pays accueillant, avec beaucoup d’activités culturelles et de loisirs, rend ce processus beaucoup plus facile.
La clinique Equipo Juana Crespo a été créée en 2016. Quelle est l’expérience de vos médecins et embryologistes dans le domaine de la fertilité ?
Le Dr Juana Crespo est une pionnière de la médecine de procréation assistée en Espagne, avec une réputation au niveau mondial. Lorsqu’elle a décidé d’apporter son expertise dans sa propre clinique, elle a personnellement sélectionné tout son personnel pour offrir les meilleurs standards médicaux à ses patients, ce qui se reflète dans nos résultats. Tout le personnel possède une vaste expérience dans le domaine de la reproduction humaine.
Votre clinique est-elle spécialisée dans un domaine particulier, par exemple le facteur masculin ou les échecs répétés de FIV ? Avez-vous beaucoup de patients avec ces problèmes ?
Notre activité clinique est basée sur des traitements de FIV très complexes. Nous avons une connaissance approfondie de l’impact de l’âge sur la qualité des ovocytes et la fonctionnalité utérine. Nous sommes experts dans l’endométriose, les fausses couches à répétition, les échecs d’implantation et le traitement des utérus pathologiques. Pour cette raison, nous proposons une stratégie de traitement très personnalisée pour chaque cas.
Nous savons par expérience que l’une des raisons pour lesquelles de nombreux couples évitent d’aller à l’étranger pour une FIV est la barrière de la langue. Votre personnel parle-t-il anglais et/ou d’autres langues ?
Bien sûr ! Une partie de notre personnel parle anglais, français, italien et néerlandais.
Votre clinique est-elle obligée de rapporter les résultats et les taux de réussite à une organisation de surveillance internationale comme l’ESHRE ? Où et comment un patient peut-il vérifier si votre clinique est pleinement accréditée et réglementée avant de décider d’un traitement à Juana Crespo ?
Nous rapportons annuellement nos résultats à la Société espagnole de fertilité (SEF), qui est similaire à la Human Fertilization & Embryology Authority (HFEA) au Royaume-Uni, et à l’Association for the Study of Human Reproduction (ASEBIR). En dehors de ces entités, nos résultats ont été audités et certifiés par une entité officielle indépendante.
Pouvez-vous s’il vous plaît nous parler du processus de qualification des receveuses d’ovocytes ? Quelles patientes ne peuvent pas être acceptés pour un traitement de don d’ovocytes ? Y a-t-il des limites ?
Il n’y a pas de limites pour un programme de don d’ovocytes, si ce n’est l’âge de la mère. Il existe un consensus parmi la plupart des cliniques en Espagne, y compris la nôtre, pour traiter les femmes jusqu’à 50 ans. Mais, avant de conseiller aux couples de se soumettre à un programme de don d’ovocytes, nous effectuons un diagnostic approfondi de la cause de leurs problèmes d’infertilité. Certains couples qui ont subi plusieurs traitements de don d’ovocytes échouent, et la cause n’est peut-être pas les embryons. Par conséquent, nous devons rechercher si le problème réside dans un dysfonctionnement de l’utérus et/ou des trompes de Fallope, dans une difficulté à effectuer le transfert d’embryons, dans des cicatrices de césarienne antérieures pouvant causer des problèmes lors de futures grossesses, dans une mauvaise réceptivité de la muqueuse endométriale, etc. L’importance d’un bon diagnostic est primordiale pour la réussite du processus. Et une partie de cette réussite réside dans la personnalisation des traitements.
L’appariement (matching) donneuse-bénéficiaire est-il obligatoire en Espagne ? Par ailleurs, vous dites disposer de donneuse d’ovocytes d’ethnies très variées (scandinave, africaine, asiatique, indienne, arabe) : y a-t-il des temps d’attente pour ces phénotypes ?
Le processus de matching donneuse-bénéficiaire consiste à avoir une correspondance phénotypique, immunologique (groupe sanguin et facteur Rhésus) et génétique. La loi espagnole sur la FIV prévoit que la donneuse et la receveuse doivent être phénotypiquement similaires. Dans notre cas, nous suggérons fortement de subir le dépistage génétique pour écarter un nombre important de maladies génétiquement héréditaires. Le facteur immunologique (groupe sanguin et facteur rhésus) n’est pas une condition sine qua non pour se soumettre à un programme de don d’ovocytes, car il est prouvé qu’avoir une receveuse d’un ovocyte ou d’un spermatozoïde d’un groupe sanguin différent n’augmente pas le risque de fausse couche.
Oui, nous avons différents phénotypes de donneuses disponibles dans notre clinique – Arabe, Africain ou Scandinave, entre autres, et y compris Asiatique, bien que ce dernier soit plus rare. Nous avons nos propres donneuses, qui ont déjà été étudiées et approuvées pour participer à notre programme de don d’ovocytes. Par conséquent, il n’y a presque pas de liste d’attente pour en bénéficier.
Quel est votre protocole pour les patientes ayant plusieurs échecs de FIV ? Reçoivent-elles un traitement différent ?
La clé de nos taux de réussite est un diagnostic approfondi de la cause de la stérilité du couple. Toutes nos patientes suivent des traitements personnalisés en termes d’amélioration de la qualité des ovocytes, de protocoles de stimulation ovarienne contrôlés, de restauration de la fonctionnalité utérine par microchirurgie et/ou traitement médical, de conception d’une bonne stratégie de préparation de l’endomètre et d’essai préalable au transfert d’embryons. Tout cela explique les taux de réussite élevés que nous avons chez les patientes qui ont eu plusieurs échecs de FIV.
Considérez-vous le don d’ovocytes comme la meilleure alternative pour les patientes âgées de 38 à 40 ans ? De nombreux patientes de cet âge recherchent un traitement avec leurs propres ovocytes.
Nous sommes spécialisés dans la maternité après 40 ans, à la fois avec ovocytes propres et don d’ovocytes. L’ovaire de chaque femme est différent et nous devons comprendre sa réponse et comment augmenter la qualité des ovocytes. Par conséquent, nous devons tout essayer avant d’abandonner l’ovaire d’une patiente. Nous avons eu des femmes de plus de 44 ans (cas exceptionnels) qui ont eu des bébés parfaitement normaux avec leurs propres ovocytes après avoir subi des protocoles personnalisés de stimulation ovarienne contrôlée avec des tests génétiques préimplantatoires. Néanmoins, nous avons aussi des cas de très jeunes femmes qui ont suivi des programmes de don d’ovocytes pour devenir mères.
Nous effectuons plus de 1,300 cycles de FIV avec ovocytes propres par an, avec un taux global de tests de grossesse positifs de 65% par transfert d’embryon : 71.88 % chez les femmes de moins de 35 ans ; 69.34 % chez les femmes de 35 à 39 ans et 59.24 % chez les femmes de plus de 40 ans. Le taux de grossesse avec le programme de don d’ovocytes est de 74.25 % et l’âge moyen des patientes est de 43 ans. Nos taux représentent le résultat par transfert d’embryon, on ne parle jamais de taux cumulatifs.
Pouvez-vous nous parler brièvement du cas de FIV le plus difficile que vous ayez eu et qui s’est terminé par un accouchement réussi ? Qu’est-ce qui a fait la différence dans ce cas ?
Une fois, nous avons reçu une patiente qui avait fait plusieurs traitements de FIV en Allemagne, avec un total de 7 transferts d’embryons qui ont tous échoué. Ils ont alors conseillé au couple de passer au don d’ovocytes et ont transféré 15 embryons sans succès. Lorsque nous avons rencontré le couple, nous avons d’abord étudié leur cas en profondeur. La cause de tous les échecs s’est avérée être un facteur utérin et un transfert d’embryons très difficile. La patiente a ensuite subi une IRM pelvienne + une chirurgie microinvasive pour remodeler la cavité utérine, suivie d’un traitement médical supplémentaire pour restaurer la fonctionnalité utérine. Nous avons fait des essais pour déterminer la manière de réaliser un transfert d’embryon parfait. Le résultat a été une grossesse normale après le premier transfert d’embryon. Cela souligne que des échecs d’implantation peuvent survenir même dans les programmes de don d’ovocytes. Notre expertise réside dans la compréhension des raisons pour lesquelles les traitements échouent, en particulier dans les problèmes au niveau de l’utérus.
Pourquoi les cliniques de fertilité à l’étranger telles qu’Equipo Juana Crespo sont-elles en mesure d’offrir des programmes de FIV et de don d’ovocytes plus abordables ? Au Royaume-Uni, le traitement est plus cher.
Notre clinique n’offre pas de forfaits et il n’y a pas de frais fixes pour les programmes de FIV ou de don d’ovocytes. Ce qui fait la différence, c’est notre approche sur mesure de chaque patient, ce qui signifie que les patients ne paient que ce dont ils ont réellement besoin. Notre haute personnalisation est la clé de notre succès, et cela explique les taux de grossesse élevés que nous avons.
Pendant le processus de traitement, qui est en contact avec les patients ? Les patients peuvent-ils communiquer avec le médecin ? Sont-ils affectés à un coordinateur patient individuel ?
Chaque patient se voit attribuer un coordonnateur (ou une coordinatrice) des soins aux patients qui suivra tout le processus et coordonnera le calendrier du traitement. Le coordinateur fournira des conseils avec les protocoles, enverra des prescriptions et répondra à toutes les questions des patientes pendant tout le processus. En plus de cela, nous offrons des services de soins médicaux continus pendant les heures d’ouverture de la clinique par mail ou par téléphone. Nous avons également un service téléphonique d’urgence disponible 24h/365, au cas où un patient aurait besoin de nous contacter en dehors des heures d’ouverture.
Valence, où se trouve votre clinique, est également une destination de vacances magnifique – quel est le meilleur moment pour venir si les patients veulent combiner vacances et traitement ?
Valence offre de nombreuses possibilités de loisirs et culturelles. C’est une petite ville, mais avec beaucoup d’activités à faire en ville ou dans les environs. Le temps est très beau toute l’année avec des hivers doux. Nous avons aussi de très belles plages ! Néanmoins, le meilleur moment pour visiter la ville est au printemps ou à l’automne.
